Отмена опиоидов в общей практике: роль дополнительной терапии

Хроническая боль — частая причина обращения к врачу общей практики. Опиоиды иногда назначают при такой боли, но руководства рекомендуют со временем отменять их. Это непростая задача и для пациента, и для врача.

Учёные проанализировали обезличенные данные медицинского страхования в Германии за 2021 год. В выборку вошли взрослые пациенты, которым хотя бы раз за первые три квартала года выписали опиоид в таблетках или пластыре. Людей с онкологическими заболеваниями и тех, кто получал паллиативную помощь, исключили. Отменой считали отсутствие нового рецепта на опиоид в четвёртом квартале.

Всего в анализ включили 94 125 человек, средний возраст — 65 лет, большинство — женщины. Чаще всего назначали слабые длительно действующие опиоиды. Оказалось, что если вместе с опиоидом выписывали дополнительные препараты (например, для лечения боли или сопутствующих состояний), шансы на отмену были выше. А при соматоформном болевом расстройстве (когда боль реальна, но её причина не объясняется органическим повреждением) и при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, шансы на отмену были ниже.

Авторы заключают, что результаты согласуются с рекомендациями использовать дополнительные методы лечения хронической боли. Они также предупреждают о необходимости осторожности при назначении опиоидов людям с соматоформными болевыми расстройствами или сопутствующими зависимостями. Для подтверждения связей нужны более длительные наблюдения.