Хроническая боль в спине и иммунитет: как воспаление в диске связано с нервами

Хроническая боль в пояснице — одна из главных причин инвалидности в мире. При этом МРТ часто показывает разрушение диска, но у одних людей оно болит, а у других нет. Авторы обзора предлагают смотреть на проблему как на диалог между иммунитетом и нервной системой.

В повреждённом диске клетки начинают вести себя «воспалительно»: выделяют сигнальные молекулы, которые могут притягивать новые сосуды и нервы, повышать чувствительность болевых рецепторов и возбудимость нейронов в спинальных ганглиях. Постоянный поток таких сигналов способен постепенно «настраивать» спинной мозг на усиленное восприятие боли — это называют центральной сенситизацией.

Интересно, что боль может сохраняться и без активного воспаления — за счёт ожиданий, обучения, эмоций и изменённых предсказаний мозга. Связь двусторонняя: иммунные сигналы влияют на настроение, сон и восприятие угрозы, а стресс, убеждения о боли и социальный контекст через вегетативную и гормональную системы меняют иммунный ответ.

Авторы предлагают системный подход: объединять анализы воспаления, снимки замыкательных пластинок (например, изменения Modic I), количественные сенсорные тесты, нейроиммунную визуализацию и оценку психологического контекста. Это поможет различать, у кого боль держится в основном за счёт воспаления, у кого — за счёт периферической или центральной сенситизации, а у кого — смешанный вариант.

Хотя механистические и доклинические данные указывают на мишени вроде фактора роста нервов и провоспалительных цитокинов, клинические результаты пока противоречивы. Проверка подхода требует длительных наблюдений и исследований с отбором участников по биомаркёрам.