Зависимости, которые не поддаются лечению: обзор и модель помощи

Обычно зависимость лечат поэтапно: сначала ставят диагноз, затем подбирают препараты и психотерапию. Но есть пациенты, у которых ничего не работает: срывы продолжаются, состояние ухудшается, а причины остаются неясными. Авторы обзора называют это «терапевтически резистентной», то есть устойчивой к лечению, зависимостью.

Проблема в том, что единых критериев для такого состояния нет. Из-за этого врачи не всегда понимают, действительно ли случай устойчивый или дело в чём-то другом: неверном диагнозе, слишком малой дозе препарата или том, что человек не соблюдает назначения. Авторы предлагают отличать настоящую резистентность от «псевдорезистентности» — неудачи, вызванной такими поправимыми причинами.

В обзоре описаны типичные черты людей с устойчивой зависимостью: импульсивность, трудности с распознаванием собственных эмоций, травматичный опыт, несколько психических расстройств одновременно, бедность и тюремный опыт. Это не приговор, а набор факторов, которые важно учитывать при лечении.

Авторы рассматривают современные подходы: лекарства (в том числе аналоги GLP-1, кетамин, каннабидиол, частичные агонисты), методы стимуляции мозга (rTMS и tDCS) и психотерапию (ACT, DBT, MBRP, CRA). Они предлагают объединить диагностику, медикаменты, психотерапию, оценку работы мозга и социальную поддержку в одну командную модель помощи.

Важная мысль: несоблюдение лечения — это клиническая проблема, а не повод осуждать человека. При этом предложенные критерии и модель пока не проверены на практике — нужны исследования, чтобы подтвердить их пользу.