Электросудорожная терапия, ТМС и кетамин при депрессии: сравнение в реальной практике

Депрессия, устойчивая к лечению, — серьёзная проблема. Когда таблетки не помогают, врачи используют интервенционные процедуры: электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и внутривенные инфузии кетамина. Но насколько они эффективны в обычной жизни, а не в идеальных условиях клинических испытаний? Ответ искали учёные, проанализировав электронные медкарты 22 481 пациента за 2018–2022 годы.

Оказалось, что через 6 недель после начала лечения все три процедуры значительно улучшили симптомы депрессии по опроснику PHQ-9 по сравнению со стандартной медикаментозной терапией. ЭСТ показала наибольшее улучшение, затем кетамин и ТМС. Однако у разных групп были свои особенности: например, при ЭСТ у пациентов небелой расы симптомы ухудшались, а при ТМС — при наличии тревожного расстройства. При кетамине и медикаментозном лечении ухудшение чаще отмечалось при расстройствах личности.

Самое интересное: у пациентов, получавших кетамин, поддерживающее лечение (продолжение инфузий после курса) было связано со снижением риска психиатрической госпитализации в течение 12 месяцев в 4 раза по сравнению с теми, кто не получал поддержку. Это первое исследование, показавшее защитную роль поддерживающего кетамина.

Важно понимать: это наблюдательное исследование, а не эксперимент. Оно не доказывает причинно-следственную связь, но указывает на реальные тенденции. Результаты подчёркивают, что разные методы работают по-разному в зависимости от особенностей пациента, и что поддерживающее лечение может быть критически важным.