Лечение зависимости от стимуляторов в США: доступно ли рекомендованное?

Стимуляторы — это вещества вроде амфетамина и кокаина, которые ускоряют работу нервной системы и могут вызывать зависимость. В США вред от них растёт, поэтому важно понимать, насколько доступно лечение, которое рекомендуют специалисты.

Самый действенный метод при зависимости от стимуляторов — так называемое «управление подкреплением» (contingency management, CM). Это когда за отказ от вещества или за посещение терапии человек получает небольшую награду, например талон или небольшой бонус. В исследовании его называют CM/MI — управление подкреплением и мотивационные стимулы. Руководства советуют сочетать его с другими психосоциальными подходами: когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), подходом с опорой на сообщество (CRA) или «Матричной моделью» (MM).

Учёные проанализировали данные опроса 2024 года, в котором участвовали наркологические и психиатрические учреждения США. Они смотрели, как часто центры сообщают о частом использовании этих методов, и связывали это с характеристиками учреждений.

Результаты показали, что меньше половины центров часто применяют рекомендованное лечение: 42% — только CM/MI, 41% — CM/MI вместе с КПТ, 8% — CM/MI с CRA и 25% — CM/MI с «Матричной моделью». Чаще такие методы встречались в учреждениях, у которых есть государственная лицензия, которые принимают государственную страховку, предлагают заместительную терапию опиоидами, а также в штатах с большей долей сельского населения. Реже — в центрах, которые занимаются в основном зависимостями, а не психическим здоровьем, в частных некоммерческих организациях, при оплате только наличными или по Medicare/Medicaid, и в штатах с более высокой смертностью от передозировок стимуляторами.

Авторы заключают, что нужно расширять доступ к рекомендованному лечению, особенно к управлению подкреплением. Это exploratory-работа, то есть предварительная, и она может помочь политикам и администраторам улучшить ситуацию.