Психосоциальные методы при опиоидной зависимости: обзор исследований

Опиоидная зависимость — серьёзное расстройство, при котором людям часто назначают заместительную терапию агонистами опиоидов (например, метадоном или бупренорфином). Однако одной такой терапии может быть недостаточно, чтобы человек оставался в программе лечения и избегал срывов. Учёные решили выяснить, помогают ли дополнительные нефармакологические методы — то есть психологические, поведенческие или социальные вмешательства — улучшить результаты.

Для этого они собрали все рандомизированные контролируемые испытания (это самый надёжный тип исследований, где участников случайно распределяют по группам), в которых сравнивали заместительную терапию отдельно и в сочетании с разными нефармакологическими подходами. Всего в обзор вошли 42 исследования с 5113 участниками. Оценивали три главных показателя: удержание в лечении, результаты анализов мочи на опиоиды (отрицательные — значит, человек не употреблял) и силу тяги к опиоидам.

Результаты показали, что добавление так называемого «управления поощрениями» (contingency management — когда за отказ от наркотиков или посещение программы человек получает награду, например небольшие деньги или призы) может увеличивать удержание в лечении. Также возможное улучшение удержания показали комбинации этого метода с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ — разговорная терапия, меняющая мысли и поведение) и расширенные услуги метадоновых программ. Однако уверенность в этих данных от низкой до очень низкой.

Ни один из нефармакологических методов не улучшил статистически значимо результаты анализов мочи на опиоиды. А вот тягу к опиоидам, возможно, снижают иглоукалывание и его имитация (плацебо-иглоукалывание) — но эти данные тоже очень низкой или низкой достоверности.

Авторы заключают, что управление поощрениями в качестве дополнения к заместительной терапии может помочь удерживать пациентов в лечении, но доказательства пока слабые. Нужны более качественные исследования, чтобы подтвердить эти эффекты.