Кетамин и работа системы вознаграждения при депрессии: обзор нейровизуализационных исследований

При депрессии часто страдает способность испытывать удовольствие — это называется ангедонией. Традиционные антидепрессанты помогают не всем и не сразу. Кетамин известен быстрым антидепрессивным эффектом, но как именно он действует на систему вознаграждения в мозге, оставалось неясным.

Исследователи провели систематический обзор нейровизуализационных работ. Они искали исследования, где взрослым с депрессией давали кетамин или эскетамин и смотрели активность мозга с помощью фМРТ или ПЭТ. В обзор вошли 13 исследований, всего 623 человека (482 с депрессией, 141 здоровый участник). Большинство работ были рандомизированными, двойными слепыми и плацебо-контролируемыми.

Оказалось, что кетамин быстро меняет связи между лобными отделами и глубинными структурами (стриатумом, лимбической системой), которые отвечают за предвкушение и получение награды. Эти изменения наблюдались в первые часы и до двух суток после введения, а некоторые эффекты сохранялись до десяти дней. При выполнении заданий на вознаграждение менялась активность вентрального стриатума и поясной извилины. ПЭТ показала рост метаболизма в лобно-поясничных областях и изменения связывания серотониновых рецепторов 5-HT1B.

Однако напрямую ангедонию измеряли лишь в единичных работах. Авторы подчёркивают: чтобы использовать эти данные как биомаркеры, нужны более крупные и длительные исследования. Также важно: в России кетамин и эскетамин запрещены, и речь идёт исключительно о научном контексте.