Болезнь Альцгеймера — не только амилоид: обзор новых взглядов

Долгое время болезнь Альцгеймера объясняли накоплением в мозге белка амилоида-бета — так называемого «амилоидного каскада». Новый обзор показывает, что эта линейная схема слишком проста. Амилоид и другой белок, тау, действуют вместе, а запускают болезнь, по-видимому, сразу несколько систем организма.

Среди ключевых «драйверов» авторы называют хроническое воспаление в нервной системе, сбои в работе клеточных «переработчиков мусора» (эндолизосом) и нарушение питания нейронов — это иногда называют «диабетом 3-го типа». То есть мозг страдает не изолированно, а на фоне общих проблем организма.

Отдельная тема — связь центральной и периферической нервной системы. По данным обзора, нейродегенерация в мозге и поражения нервов на периферии связаны через иммунную активацию и нарушения микробиоты кишечника по оси «кишечник — мозг». Это объясняет, почему болезнь затрагивает не только память.

Препараты, очищающие мозг от амилоида, действительно работают — это подтверждено. Но выигрыш для пациентов скромный, а риски серьёзные, включая изменения на МРТ (ARIA). Авторы делают вывод: одного «очищения» мало. Нужен поэтапный подход — сначала убрать бляшки, затем пожизненно поддерживать обмен веществ и иммунитет. Помогают в этом новые анализы крови, например на p-tau217.