Сон и риск самоубийства: обзор связей между бессонницей, кошмарами и сбоем ритмов

Самоубийство остаётся одной из ведущих причин предотвратимой смерти в мире. Авторы обзора обращают внимание на фактор, который часто упускают: нарушения сна. Речь идёт о бессоннице, кошмарах и сбое циркадных ритмов — внутренних «биологических часов» организма.

Бессонница, по данным обзора, связана с повышенным риском через постоянное возбуждение нервной системы, чувство безысходности и трудности с управлением эмоциями. Кошмары тоже ассоциированы с ростом риска суицидальных мыслей и попыток — возможно, это влияние отличается от других нарушений сна. Сбой циркадных ритмов, например при сменной работе или «совином» хронотипе, дополнительно усиливает уязвимость.

Авторы описывают общие биологические механизмы: воспаление, нарушения работы системы «гипоталамус — гипофиз — надпочечники» (она управляет реакцией на стресс) и дисбаланс серотонина — вещества, участвующего в регуляции настроения. Эти процессы пересекаются с эмоциональными и когнитивными трудностями и усиливают друг друга.

В клинической части обзора упоминаются подходы, которые помогают улучшить сон и снизить суицидальный риск: когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, терапия повторяющихся образов (работа с кошмарами) и хронотерапия. Авторы предлагают routinely оценивать качество сна и циркадные patterns при оценке суицидального риска — как в психиатрии, так и в первичной помощи.

Ограничения: обзор основан в основном на наблюдательных и одномоментных исследованиях, которые не доказывают причинность. Мешают и различия в дизайне работ, и влияние сопутствующих психических расстройств. Нужны более строгие исследования с объективными измерениями сна и биомаркерами.