Зависимость — это не только дофамин: обзор новых механизмов награды

Долгое время считалось, что зависимость от наркотиков связана в основном с нарушением работы дофаминовой системы — сети нейронов, отвечающей за удовольствие и мотивацию. Однако накапливаются данные, что этого объяснения недостаточно. В обзоре говорится, что в формировании зависимости участвуют и другие системы: орексиновая (связана с бодрствованием и аппетитом), гистаминовая (участвует в регуляции внимания и возбуждения), эндоканнабиноидная (влияет на эмоции и память), а также метаболические и стрессовые механизмы.

Авторы предлагают рассматривать награду и отвращение не как противоположности, а как единый процесс оценки «полезно или вредно». В этом процессе дофамин работает в тесной связке с перечисленными системами, формируя мотивацию, обучение и эмоциональные реакции. Недавно был обнаружен новый узел в стволе мозга — субвентрикулярное тегментальное ядро (SVTg), которое может регулировать активность дофаминовых нейронов и объединять сигналы от коры, лимбической системы и стрессовых цепей.

На основе этого обзора авторы предлагают новые подходы к лечению зависимости: например, воздействие на SVTg с помощью нейромодуляции, использование антагонистов орексиновых рецепторов, модуляторов гистаминовой системы и препаратов на основе глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Эти направления показывают, что зависимость можно рассматривать как нарушение работы распределённой сети, а не отдельного центра.

В заключение авторы подчёркивают, что для прорыва в лечении нужны персонализированные подходы, объединяющие данные одиночных клеток, нейровизуализацию в реальном времени, вычислительную психиатрию и фармакогеномику. Такой взгляд может привести к точной медицине для зависимостей и связанных психических расстройств.